Hidatidosis

Es una enfermedad producida por Echinococcus granulosum, un cestode blanquecino amarillento que mide 5mm de largo y presenta tres anillos, el último de los cuales tiene entre 600-800 huevos embrionarios de 35 u, dentro de ellos se encuentra el embrión hexacanto que mide 25u con tres pares de ganchos.

Hospederos
El hospedero definitivo es el perro. Los intermediarios habituales: ganado ovino, vacuno, porcino, caprino.
El hombre es hospedero intermediario accidental.
Ciclo evolutivo
El parásito adulto se encuentra en la mucosa del intestino delgado del perro, fijado por medio de ganchos y ventosas. El perro contrae la enfermedad al ingerir vísceras de animales contaminados en mataderos clandestinos o sin control bromatológico.
Los intermediarios habituales poseen el estadio larvario infectante quiste hidatídico o hidátide con múltiples escólex. Estos se liberan en el estómago del perro por acción mecánica masticatoria y enzimática. Se fijan en la mucosa del intestino delgado y desarrollan parásitos adultos. El perro libera un proglótide grávido que contaminan pastos, heno, verduras y agua dulce.
El hombre contrae la enfermedad al ingerir verduras contaminadas por deyecciones de perro. En el duodeno, por acción de los jugos digestivos, se libera el embrión hexacanto, que atraviesa la pared intestinal y pasa a circulación sanguínea, vía porta llega a hígado, más común en lóbulo derecho (75-80%). Si franquean la red capilar hepática, acantonan en pulmón (20%), hueso, encéfalo, bazo. La hidatidosis secundaria a partir de un escólex por fragmentación del quiste puede diseminarse por:
- contigüidad (peritoneo - quiste hepático)
- vía sanguínea (quiste hepático en cava inferior)
- canalicular (en pulmón)

Componentes del quiste

• Adventicia: es de tejido conectivo. Tiene una capa interna necrótica, una media histiocitaria y externa de tejido conectivo. En la adventicia hay necrosis, depósitos grasos, calcificación y degeneración hialina. La hidatidosis de cerebro y hueso no presentan membrana adventicia.
• Cuticular: membrana blanquecina, con aspecto similar a la clara de huevo hervida. Es semipermeable, no permite el ingreso de Ac o microorganismos al interior del quiste. Presenta estructura laminar, permite el paso de sustancias antigénicas que sensibilizan al hospedero. Posee glucógeno y es PAS(+).
• Germinativa: es un plasmodio con glucógeno a partir del cual se forman vesículas prolígeras (1-2mm diámetro) que contienen escólex (100-150 u), de forma ovoide y con sus ganchos invaginados. Si dentro de la cuticular quedan restos de la germinativa se forman las vesículas hijas, que constan de una cuticular y una germinativa, pueden evolucionar como un quiste cualquiera. Si el tejido donde está el quiste no es distensible, por ejemplo hueso, las vesículas hijas serán exógenas, es la hidatidosis multimicrovesicular.
• Líquido hidatídico: es transparente, contiene electrolitos y proteínas que sensibilizan al huésped y permiten la positividad de la intradermo-reacción de Casoni y la de Imaz-Lorentz-Guedini (fijación del C).El pasaje del líquido al organismo, por rotura de un quiste, puede provocar un shock anafilático o hidatidosis peritoneal.
• Arenilla hidatídica: es un sedimento constituido por vesículas prolígeras, escólex (medio millión por cm3) y ganchos.

Formas evolutivas del quiste

• Univesicular
• Multimicrovesicular

Formas involutivas del quiste

• Seudotuberculosis Equinocócica similar a TBC miliar peritoneal.
• Quiste macizo, no contiene líquido hidatídico y la cuticular está plegada.
• Quiste caseoso, restos de membranas con tejido necrótico.
• Quiste calcificado
• Quiste supurado por infección.
• Pioneumoquiste: infección con producción de gas.

Clínica 

La localización más frecuente es en el lóbulo hepático derecho, cursa en forma asintomática o con síntomas compresivos: hepatomegalia, dolor cólico, sensación e plenitud, ictericia. La localización pulmonar puede ser asintomática o presentar síntomas compresivos o complicarse con una vómica (expectoración violenta del contenido de un quiste, con aspecto de papilla). Si un quiste se rompe en un paciente previamente sensibilizado, origina un shock anafilático. Está contraindicada la punción del quiste con fines diagnósticos o terapéuticos para evitar el desarrollo de hipersensibilidad.

Dignóstico

• Imagenología: Radiografia, Gammagrafía, Ecografía (OMS tipos de quistes: activo, transicional o inactivo), TAC.
• Pruebas serológicas directas: observación al microscópio del material expulsado en la vómica (escólex, restos de membranas, vesículas prolígeras o arenilla hidatídica).
• Pruebas serológicas indirectas: ELISA, e inmunodifusión: intradermo-reacción de Casoni (actualmente poco utilizada).
• DD5 - Arco 5, dosaje de IgG.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica y tratamiento farmacológico con albendazol o mebendazol.

Taenia solium

Se trata de un parásito generalmente solitario, es hermafrodita. El hombre es hospedero definitivo, pero suele albergar las formas larvarias del parásito.

Clasificación taxonómica

1.Reino: Animalia.
2.Phyllum: Platyhelminthes.
3.Clase: Cestoda.
4.Orden: Cyclophyllidea.
5.Familia: Taeniidae.
6.Género: Taenia.
7.Especie: solium.

Agente etiológico

El parásito adulto tiene longitude de 2 a 3 m de largo, su morfología es similar de la Taenia saginata, con algunas diferencias. El escólex armado y los proglótides grávidos tiene menos de 12 ramas uterinas de forma dentrítica. Los proglótides se separan del resto del estróbilo y son eliminados pasivamente con las heces.
Los huevos tienen un diámetro aproximado de 30 y 40 μm, forma redonda, envoltura sumamente gruesa y lisa, con líneas transversales; el contenido es una masa granulosa redonda con tres pares de ganchos. Algunas veces el huevo se encuentra encerrado en un saco trasparente, en cuyo interior flota.

Ciclo Biológico

 Taenia solium parasita el intestino delgdo del hombre. Los huevos son eliminados con las matérias fecales, si los proglótides grávidos se desintegran en el intestino; o dentro de los proglótides grávidos intactos que salen pasivamente con las materias fecales. Desde que salen son infectantes al hospedero intermediario.
Cuando ingeridos por hospedero intermediario, el ganado porcino, la oncosfera sale del intestino del huésped, penetra las paredes intestinales, es llevada por los vasos sanguíneos y linfáticos a todo el cuerpo. Se transforma en el estadio larval llamado Cysticercus cellulosae y se localiza en el tejido conjutivo interfascicular del músculo.
El hombre adquiere la infección por la ingestión del estadio larval, junto con la carne de ganado porcino cruda o poco coccinada. Una vez en el intestino delgado, por acción de las sales biliares, el escólex y el cuello de larva se evaginan y se adhieren al intestino por las ventosas junto con dos hileras de ganchos que posee en el escoléx. La madurez del parásito ocurre entre las 5 y 12 semanas de la infección, momento a partir del cual los parásitos son capaces de eliminar huevos, que pueden llegar al suelo y recomenzar el ciclo, si son ingeridos por el ganado porcino. 




 Los huevos de Taenia solium, además de ser infectantes para los cerdos, lo son para los humanos, en cuyos tejidos se pueden desarrollar las larvas. Conocida por cisticercosis, este tipo de infección reviste una gran importancia por las alteraciones que puede causar en el hospedero humano.

Patología y manifestaciones clínicas

Se sabe que la mayor parte de las personas que tienen este parásitos carecen de síntomas. Muchas veces la causa de la consulta es el haber observado junto a las heces algunos segmentos del parásito.

Diagnóstico

El diagnóstico se puede hacer al hallar huevos en las heces. Para ello pueden emplearse la técnica de examen directo con solución de Lugol parasitológico, y técnicas de concentracción por flotación como la de Willis modificado y por sedimentación como la de formol-éter.
Los huevos de Taenia solium son indistinguibles de los de Taenia saginata. Al dianosticar solo se puede decir que existe una infección por Taenia sp. Se requiere de identificación de la especie, por lo que se hace necesario examinar los proglótides grávidos intactos o el escólex, si se expulsó después del tratamiento.
Es frecuente encontrar proglótides grávidos en las materias fecales de los pacientes infectados por este helminto. Es muy característico observar en ellos la presencia de menos de 12 ramas uterinas dendríticas, a cada lado del tallo principal, después del aclaramiento con lactofenol.
El método de tamiaje de las heces es de gran utilidad para recuperar el escólex después del tratamiento. Es común observar el escólex globuloso y sus cuatro ventosas, así como la presencia de un rostellum con una doble corona de ganchos.

Epidemiología y prevención

Tiene distribuición mundial, más prevalente en lugares donde existe el hábito de consumir carne de cerdo cruda o mal cocida y donde los cerdos pueden acceder libremente a las materias fecales humanas. Es observada con mayor frecuencia en América Latina, África, India, sudeste de Asia y China. El hombre actúa como hospedero definitivo para Taenia solium, pero también puede hacerlo como intermediario, por lo que se deberán tomar las medidas para que ningunade estas posibilidades ocurran.

Prevención

1.Cocción completa de la carne de cerdo.
2.Educación sanitaria.
3.Evacuación sanitaria de las heces.
4.Inspección veterinaria a los cerdos.
5.No uso de las excretas como abono.
6.Tratamiento de los individuos infectados, con especial precaución para que no ocurran vómitos durante el tratamiento, debido al peligro de que se desarrolle una cisticercosis secundaria.

Tratamiento

El tratamiento antihelmíntico se establece sobre la base de drogas como el prazinquantel y la niclosamida. Debe prestarse especial atención al peligro de una cisticercosis por autoinfección interna, por lo que es aconsejable indicar tratamiento antiemético.
Para dar el alta de esta infección, es necesario la observación del escólex en las materias fecales.