Plantão Médico: Microbiología
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lunes, 24 de marzo de 2014

Parasitología

La parasitología es la parte de la biología que estudia los fenómenos de dependencia entre los seres vivos. En un sentido amplio, el parasitismo involucra a todos los organismos que pueden vivir sobre los seres humanos. Cualquier organismo, desde un virus (parasitario por definición), hasta la planta o animal más complejo pueden ser parásitos. Pero el campo de la parasitología médica está circusncrito al estudio de protozoarios, helmintos y artrópodos que afectan al hombre.

RAMAS DE LA PARASITOLOGÍA

1. Protozoología: Sarcomastigophora, Apicomplexa, Ciliphora y Microspora.
2. Helmintología:
a) Nemathelminthes.
b) Platihlminthes: clase Cestoidea y Trematoda.
3.Artropodología: Artropoda: clase Insecta, Arachnida y Crustácea.

PARÁSITO
     El parásito es aquel ser vivo que vive la totalidad o parte de su existencia en el interior o exterior de otro organismo (hospedero), generalmente más complejo y potente que él, a expensas de cual se nutre y produce o no lesiones aparentes o inaparentes.

PRINCIPALES PARÁSITOS DEL HOMBRE

1.Amebas (intestinales):
a) Entamoeba hstolytica.
b) Entamoeba dispar.
c) Entamoeba hartmanni.
d) Entamoeba coli.
e) Entamoeba polecki.
f) Endolimax nana.
g) Iodoameba butschlii.
h) Blastocystis hominis.
2. Flagelados (intestinales):
a) Giardia lamblia.
b) Chilomastix mesnilii.
c) Dientamoeba fragilis.
d)Trichomoas hominis.
f) Retortamonas intestinalis.
g) Entamoeba gingivalis.
3. Ciliados (intestinales):
a) Balantidium coli.
4. Coccidios (intestinales):
a) Cryptosporidium parvum.
b) Cyclospora cayetanensis.
c) Isospora belli.
d) Sarcocystis hominis.
e) Sarcocystis suihominis.
5.Microsporidios (intestinales):
a) Enterocytozoon bieneusi.
b) Encephalitozoon intestinalis.
6. Esporozoarios de la sangre y los tejidos:
a) Plasmodiun vivax.
b) Plasmodium ovale.
c) Pasmodium malariae.
d) Plasmodium falciparum.
e) Babesia spp.
7.Flagelados de la sangre y lso tejidos:
a) Leishmania (complejo tropica).
b) Leishmania (complejo mexicana).
c) Leishmania (complejo braziliensis).
d) Leishmania (complejo donovani).
e) Leishmania peruviana.
f) Trypanosoma brucei gambiense.
g) Tripanosoma brucei rhodesiense.
h) Trypanosoma cruzi.
i) Tripanosoma rangeli.
8.Amebas de vida libre:
a) Naegleria fowleri.
b) Acanthamoeba spp.
c) Hartmannella spp.
d) Balamuthia mandrillaris.
9.Otros flagelados:
a) Trichomonas tenax.
b) Trichomonas vaginalis.
10.Otros coccidios, esporozoarios y mcrosporidios:
a)Coccidios:
- Toxoplasma gondii.
- Sacocystis lindemanni.
b)Esporozoarios:
- Pneumocystis carinii (reclasificado como un hongo).
c)Microsporidios:
- Nosema conorii.
- Vittaforma corneae.
- Pleistophora.
- Trachipleistophora hominis.
- Encephalitozoon hellem.
- Encephalitozoon cuniculi.
- Encephalitozoon bieneusi.
- Microsporidium.

Nematodos (gusanos redondos)

1.Intestinales:
a) Ascaris lumbricoides.
b) Enterobius vermicularis.
c) Ancylostoma duodenale.
d) Necator americanus.
e) Strongyloides stercoralis.
f) Trichostrongylus ssp.
g) Trichuris trichiura.
h) Capillaria philippinensis.
2.Hísticos:
a) Trichinella spiralis.
b) Toxara canis.
c) Toxocara cati.
d) Ancylostoma braziliense.
e) Ancylostoma caninum.
f) Dracunculus medinensis.
g) Angiostrongylus cantonensis.
h) Angisotrongylus costaricensis.
i) Gnathostoma spinigerum.
j) Anisakis spp.
k) Phocanema spp.
i) Contracaecum spp.
m) Capillaria hepatica.
n) Thelazia spp.
3.Sanguíneos e hísticos:
a) Wuchereria bancrofti.
b) Brugia malayi.
c) Brugia timori.
d) Loa loa.
e) Onchocerca volvulus.
f) Mansonella ozzardi.
g) Mansonella streptocerca.
h) Mansonella pertans.
i) Dirofilaria immitis.
j) Dirofilaria spp.
 Cestodos
1.Intestinales:
a) Diphyllobothrium latum.
b) Dipylidium caninum.
c) Hymenolepis nana.
d) Hymenolepis diminuta.
e) Taenia solium.
f) Taenia saginata.
2.Hístico:
a) Taenia solium.
b) Echinococcus granulosus.
c) Echinococcus multilocularis.
d) Multiceps multiceps.
e) Spirometra mansonoides.
f) Diphyllobothrium spp.

Trematodos

1.Intestinales:
a) Fasciolopsis buski.
b) Echinostoma ilocanum.
c) Heterophyes herophyes.
d) Metagonimus yokogawai.
2.Hepáticos y pulmonares:
a) Clonorchis sinensis.
b) Opisthorchis viverrini.
c) Fasciola hepatica.
d) Paragonimus westermani.
e) Paragonimus mexicanus.
f) Paragonimus heterotremus.
g) Paragonimus skrjabini.
h) Paragonimus spp.
3.Sanguíneos:
a) Schistosoma mansoni.
b) Schistosoma haematobium.
c) Schistosoma japonicum.
d) Schistosoma intercalatum.
e) Schistosoma mekongi.

Artrópodos

1.Arácnidos:
a) Escorpiones.
b) Arañas.
c) Garrapatas.
d) Sarcoptes scabiei.
2. Crustáceos:
a) Armilifer armillatus.
b) Linguatuala serrata.
4.Insectos:
a) Piojos (Pediculus, Phthirus).
b) Cucarachas.
c) Hemípteros (Triatoma).
d) Moscas.
e) Mariposas.
f) Mosquitos.
g) Pulgas.

ASOCIACIONES BIOLÓGICAS

     Hay varios tipos de ineracciones biológicas en las cuales dos organismos se asocian para vivir. Las más importantes son las siguientes:

     1. Parasitismo: este tipo de asociación sucede cuando un ser vivo (parásito) se aloja en otro de diferente especie (hospedero) del cual se alimenta. Por ejemplo, Ascaris lumbricoides, parásitos macho y hembra viven en el interior de otro ser vivo, el hombre, a expensas del cual se derrollan. Se considera, desde el punto de vista biológico, que los mejores adaptados al hospedero son los que menor daño le provocan; por lo tanto, aquellos parásitos que provocan la muerte de sus hospederos son los menos adaptados.
El parasitismo está lejos de ser una condición rara o poco común. Es problable que haya más especies parasitarias que hospederos. Más importante aún, el parasitismo no es una condición anormal ni necesriame4nte patógena.
2.Comensalismo: asociación de dos especies diferentes, donde solo uno de los dos obtiene beneficio, pero ninguna sufre daño; es decir, el parásito deriva todo el beneficio para él, sin ofrecer nada, pero sin causar afectación al hospedero. Por ejemplo, ciertos peces viven adheridos al dorso de los tiburones e ingieren restos que consumen estos; o algunas amebas no patógenas como la Entamoeba coli, en el intestino humano.
3.Mutualismo: asociación de dos especies diferentes para beneficio mutuo. Por ejemplo, protozoos ciliados que degradan la celulosa en el rumen de los rumiantes; así también, un crustáceo de abdomen blando (que vive dentro de la concha de un molusco) y una actinia, que se fija sobre dicha concha. El crustáceo transporta la actinia, esta renueva su medio nutritivo y a su vez lo defiende con una sustancia urticante que segrega.
4.Inqulinismo: ocurre cuando un  ser se aloja en otro sin dañarlo y sin depender de él para alimentarse. Por ejemplo, existes peces que viven en el cuerpo de ciertos equinodermos para nutrirse; algunos consideran que la hembra del Schistosoma vive como inquilino en el cuerpo del macho.
5.Simbiosis: asociación íntima entre dos organismos de distintas especies para beneficio mutuo y sin el cual no pueden subsistir. Están unidos tan íntimamente que no pueden vivir separados. Por ejemplo, los comejenes al no poseer enzimas digestivas se asocian con ciertos protozoos que en su tubo digestivo transforman la celulosa en azúcar, y proporcionan alimentos para ambos; el liquen, constituindo por algas y hongos; el alga aporta la clorofila para la síntesis hidrocarbonada y el hongo mantiene la humedad necesaria para la realización de los cambios metabólicos.

HOSPEDERO
       Los conceptos de parásito y hospedero (huésped) se condicionan mutuamente; no se puede hablar de uno sin pensar inmediatamente el el otro. El estudio de los hospederos se llama xenología.
      Huésped u hospedero. Son aquellos seres (vertebrados e invertebrados) implicados en el ciclo evolutivo de los parásitos a los cuales reciben o alojan; es el animal que recibe el parásito. 
      Hospedero definitivo(HD). Es aquel que alberga la forma adulta del parásito o en el cual se reproduce sexualmente. Por ejemplo, es el HD del Ascaris lumbricoides.
      Hospedero intermediario(HI). Es aquel que alberga las formas larvarias en desarrollo o en el cual se reproduce de manera asexual.Por ejemplo, caracoles del género Lymnaea son denomina activo, mientras queel pasivo aquel que solo sirve de albergue provisional a una larva en tránsito.
      Hospedero accidental(HA). Es un hospedero que no se haya involucrado en el ciclo natural de una parasitosis. 
      Hospedero paraténico o de transporte(HP). Es un hospedero accidental en el cual el parásito no evoluciona, no continúa su ciclo habitual, pero puede sobrevivir alojado en los tejidos. Por ejemplo, el hombre como hospedero paraténico de larvas de moscas; los peces son HP de Gnathostoma spinegerum .
Hospedero habitual(HH). Es el que regularmente y de manera habitual, aloja un parásito determinado.
Hospedero vicariante (HV). Es el que, en condiciones especiales, en ausencia del hospedero habitual sirve de hospedero a un parásito dado.

CICLO EVOLUTIVO (CICLO DE VIDA)

Es el conjunto de procesos, transformaciones o estadios que realiza un parásito para llegar al hospedero, desrrollarse en él y producir formas infectantes que aseguren la supervivencia de la propia especie.
El ciclo de vida más simple es aquel que permite a los parásitos dividrse en el interior de su hospedero, aumentar su número y, al mismo tiempo, producir formas que salgan al exterior para infectar otros nuevos hospedero. Este ciclo existe principalmente en los protozoos. En los helmintos se presentan otros tipos de ciclos que requieren la salida al exterior de huevos o larvas, que en circunstancias propicias de temperatura y humedad llegan a ser infectantes.
En ciclos más complicados existen hospederos intermediarios en los cuales las formas larvarias crecen o se multiplican antes de pasar a los hospederos definitivos.
Los ciclos biológicos comprenden dos tipos básicos:
1.Ciclo directo: el parásito tiene un solo hospedero, a cuyo organismo llega sin intervención de otro
2.Ciclo indirecto: el parásito necesita un hospedero definitivo un hospedero definitivo y uno o más intermediarios.

El dominio de cada uno de los ciclos biológicos de los parásitos le facilita al médico el diagnóstico de las enfermedades infecciosas y, sobre todo, le permite tomar medidas curativas que restauran la salud a sus paciente, así como las medidas preventivas que protejan a la comunidad del surgimiento de nuevo casos.


Fuente Bibliográfia: Microbiología y Parasitología Médicas

Autores principales
Llop Hernández, Alina M.D.
Valdés-Dapena Vivanco, Ma. Margarita M.D Ph.D.
Zuazo Silva, Jorge L. M.D.

domingo, 16 de marzo de 2014

Microbiología Generalidades

Los parásitos son seres vivos pertenecientes al reino animal y pueden ser unicelulares o multicelulares. A su vez, pueden ser helmintos, artrópodos o protozoarios. Estos animales, viven en asociación biológica con otro individuo que les hace las veces de hospedero, de cual obtendrán el alimento. Habitualmente, los parásitos no matarán al hospedero. Los parásitos pueden ser monoxenos o heteroxenos.
Parasitos monoxenos: Son aquellos que completan su evolución parasitando un único huésped, desarrollando un ciclo directo. 

Parásitos heteroxenos: Son aquellos parásitos que completan su evolución al desarrollarse en dos o más hospederos. En estas especies hay un estadío larvario o inmaduro en el hospedero intermediario que, posteriormente, evolucionará al estádio maduro en el hospedero definitivo, en el que se multiplica por mecanismos sexuados desrrollando un ciclo indirecto.
            Hay diferentes elementos que regulan la transmisión de los parásitos heteroxones:
  • Solo hay contagio de hospedero intermediario por contacto con elementos parasitarios liberados por el hospedero definitivo.
  •  Solo hay contagio de hospedero definitivo por contacto con elementos parasitarios liberados por el hospedero intermediario correspondiente.
  • No existe la posibilidad de transmisión entre hospederos definitivos de forma directa.
  • El hospedero definitivo puede posibilitar el desarrollo simultáneo del parásito al comportarse como hospedero intermediario.
    En este caso, la fuente de infección es el mismo hospedero.
  • En algunos ciclos indirectos hay hospederos paraténicos (en los que no hay patología) que sirven para mantener y transportar la parasitosis en la naturaleza.
  • Existen hospederos vicariantes, que son los que permiten que se produzca la parasitosis como si lo hiciera en los hospederos habituales.
Formas de infección de las enteroparasitosis:


  • Fecalismo: en esta forma, el parásito se elimina a através de la matéria fecal del individuo y contamina aguas y alimentos. Se produce, entre otros, en Ascaris lumbricoides y Trichuris trichura.
  • Carnivorismo: se produce al ingerir elementos parasitarios en el consumo de carnes contaminadas. Ocurre, entre otros, en Taenia saginata y Taenia sollium.
  • Ciclo ano-mano-boca: ocurre en caso de infecciones por Enterobius vermicularis.
  • Cutánea: es la infección por penetración de elementos parasitarios a través de la piel. Ocurre, entre otros, en la uncinarias.
    Medidas preventivas contra las enteroparasitosis


    Tabla 1.1                          Medidas profiláticas para las enteroparasitosis

    Medidas Generales
    √ Educación sanitaria
    √Control de excreta humanas
    √Saneamiento ambiental.
    √Tratamiento antihelmintico de grupos etarios (Altamente parasitados en zona endemica (niños de 5-14 anos)
    Control de via de infección
    Ingreso Oral
    Ano-mano-boca
    Pie
    √ Control de agua bebida y riego.
    √ Hervír agua de fuente dudosa.
    √ Procesamiento higiénico de los    alimentos.
    √ Cocción adecuada de las carnes.
    √ Control de los mataderos.
    √ Eliminación adecuada de basuras y          vectores mecanicos.
    √ Adecuado lavado de manos y cepillado de uñas.
    √Desinfección de objetos.
    √Control y tratamiento de contactos.
    √Uso de calzado y guantes protectores.
                                              
     Diagnóstico Parasitológico   
         
    El diagnóstico parasitológico abarca cuatro pasos como la toma de muestra, el transporte de muestra, el procesamiento de la muestra y el diagnóstico propiamente dicho. El diagnóstico puede ser directo o indirecto.      

    Tabla 1.2
    Metodos de diagnóstico

    Directo
    Indirecto
    Morfológico
    Visualizador del (parasito)
    No Morfológico
    (captura del antigeno)

    √ Macroscopía
     Microscopía
    √ Aislamento en cultivo
    √ Detección de antigeno por test inmunológico.
    √ Detección de genoma por sonda marcada.
    √ Amplificación de genoma por PCR.
    √ Test inmunologicos que detectan anticuerpos del paciente.
    √ Intradermoreacciones.
                                    
    Toma de la muestra

    Las muestras habituales son:

    • Recolección seriada: (método de Deshiens): consiste en la toma de 3 muestras de materia fecal en días alternos durante 7 días en enfermos con diarrea aguda o 6 muestras de materia fecal en días alternos durante 12 días en pacientes con diarrea crónica dentro de un frasco limpio y seco con conservador. Si se observan parásitos adultos se deben recoger en frascos con agua o formol al 5% y remitirlas al laboratorio. En casos de heces sanguinolentas se deben remitir inmediatamente recién recogidas o conservar a 5° y enviarlas dentro de las 24 horas. Este método evita los falsos negativos.
    • Recolección única: (método de Neghme): consiste en la toma de 1 o 2 cucharadas de materia fecal. Este método, como no contiene fijadores se puede utilizar para ver trofozoítos móviles en la muestra pero deben procesarse de forma inmediata.
    • Recolección seriada de mucus perianal:
    • Método de Grahan: se da al paciente 6 porta-objetos con cinta adhesiva    aherida al vidrio. Se toman 6 muestras seriadas a las mañanas previa higiene local.
    • Recolección con gasa: (escobillado anal): se usan 5 gasas en un frasco de formol 5%. Se toman 5 muestras seriadas por la mañana previa higiene local.
    • Recolección con hisopo de algodón:
            Rectosgmoideoscopía: se toman 6 muestras por biopsia.

    Se recuerda que las muestras de materia fecal no se deben refrigerar. Estas muestras no se cultivan a 37°C.
    Las muestras especiales son:

    • Sangre:
    •           Gota fresca: se coloca una gota en el porta-objetos y el reconocimiento del parásito se basa fundamentalmente en sus movimientos. Esta técnica se realiza con el material en fresco y carece de coloración por lo que solo se observa a aumentos de 10X y 40X.
    •           Extendidos o frotis: son métodos con tinción.
    •           Gota gruesa: se ponen 1 a 3 gotas de sangre en el porta-objetos y se hace un movimiento circular de raspado formando una gota de aproximadamente 2 centímetros, luego se deja secar y se tiñe. 
    • Microhematocrito: se toma sangre del pulpejo del dedo o del talón, se carga en capilares heparinizados, se centrifuga y se obtienen 3 capas (suero, glóbulos blancos y glóbulos rojos), se coloca el capilar a la altura de los glóbulos rojos entre el porta-objetos y el cubre-objetos. Luego se analiza al microscopio. Esta técnica es muy usada en la enfermedad de Chagas y es de elección en los neo-natos, ya que los tripomastigotes circulantes sedimentan con los glóbulos rojos. 
    • Xenodiagnóstico: se usan vinchucas sanas para que succionen sangre en las extremidades del supuesto paciente infectado. Luego de 20 días se recoge las deyecciones y se observa al microscopio óptico para ser si aparecen tripomastigotes o epimastigotes. Si da positivo, se confirma la infección del paciente.
    • Biopsias.
    • Esputo: se utilizan para parásitos que hacen ciclo de Looss.
    Procesamiento de las muestras
    Se realiza el tamisaje de la muestra para utilizaría bajo el microscopía.
    El enriquecimiento de la muestra sirve para concentrar los elementos diagnósticos en un volumen mínimo de la misma (no se usa para los trofozoítos ya que los destruye). Se puede realizar por los siguientes métodos:
    • Por sedimentación con eterformalina (método de Charles-Barthelemy).
    • Por flotación (flotación de Willis o flotación en azúcar de Seather).
    • Flotación-sedimentación (método de Faust).
    • Recuperación de larvas de nematodos.
    • Método de Baeman.
    • Método de Harada Mori.

    • Muestras de Heces
      Examen microscópico directo
      Examen microscópico en fresco

      Examen microscópico previa tinción
      Examen microscópico con tinción previa
      Examen microscópico en fresco
       
      La microscopia sirve para detectar adultos y proglótides
      La microscopia sirve para ver huevos, quistes y larvas
      El recuento de huevos de helmintos sirve para evaluar carga parasitaria y se puede realizar por montaje húmedo, método de Stoll o extendido grueso