Casos Clínicos de Parasitología-Giardiasis

CASO CLÍNICO N1°

Acude a la consulta una madre con sus dos hijos de 2 y 4 años de edad. La madre refiere que el hijo mayor se queja de dolor abdominal desde hace 1 semana. Una vecina le indicó que le diera un tejido de carqueja, pero el niño continuó con dolor, por lo que lo lleva ala consulta. Al interrogatorio el niño refiere que presenta heces pastosas y malolientes desde hace algunos meses alternando con episodios de diarrea auto limitada. Al examen clínico los dos niños tienen retraso en la curva de crecimiento pondoestatural.

A. ¿Qué datos considera relevantes en el interrogatorio que oriente su diagnóstico?

a   
- Niño
- Dolor abdominal
- Evolución de la diarrea, Características (pastosa)
- Auto limitada (se resuelve solo sin necesidad de antiparasitarios, pero luego vuelve)
- Retraso en la curva de la estatura. 

      -Orienta hacia guardia, más frecuente en niños y da este tipo de diarreas.

     

       B. ¿Qué parásitos de los estudiados hasta el momento podría causar este cuadro clínico? 
Giardia Lamblia

     
C. ¿Describa las características micro biológicas del agente causal?

     - Protozoario flagelado, intestinal que posee dos formas. Ciclo monoxénico.
- Quiste: Ovalado. Tiene doble pared. Tiene una línea central, como un resto de axostilo.
- Tamaño   aproximado 10 micras. Tetranucleado. (en microscopio se ven a lo sumo 2)
- Trofozoito: Forma de pera. Simetría bilateral. Tiene cuatro pares de flagelos. Tiene un   disco suctorio, como una boca que le permite adherirse a la mucosa intestinal y va a producir un tapizamiento que va a ser una de las causas de la mal absorción. 

¿    D. ¿Describa la fisiopatogenia del microorganismo involucrado?
      Reservorio: Hombre. Mantiene la infección en el ambiente. Elimina los elementos parasitarios que luego van a ser la forma infectante para otro huésped. Quiste.
El quiste ingresa por vía oral, se desenquista por el cambio del pH (del pH ácido del estómago al pH alcalino del intestino, esto hace que la membrana se rompa), se liberan los trofozoitos. Actúa a nivel del intestino delgado.
Una de las causas del daño es por el tapizamiento de mucosa, además produce atrofia de las microvellosidades.

     
E.¿Cómo llegaría al diagnostico de esta parasitosis, toma de muestra y procesamiento de la misma?

a       El trofozoito si el paciente esta con diarrea, puede ser eliminado y se lo puede observar en un coproparasitológico en fresco, para el diagnóstico. Consiste en una sola deposición del paciente, y es importante si es líquida porque da la posibilidad de ver trofozoitos que de otra manera no se puede ver.  Se lo tiene que mirar al microscopio inmediatamente para poder observar la movilidad.
- Coproparasitológico en fresco: permite ver trofozoitos siempre que se lo mire rápidamente. Trofozoitos son móviles. Consiste en una sola deposición del paciente en un frasco estéril.
Si no se lo puede realizar se solicita otra muestra, que se llama coproparasitológico seriado.
- Coproparasitológico seriado: se le da un frasco al paciente para la toma de muestra con algún conservante, como el formol al 5%. Este formol conserva las estructuras parasitarias y desodoriza la muestra. Permitiendo aumentar la probabilidad de encontrar el parasito porque se va a juntar muestra por mayor tiempo. Cada vez que defeque, junta una porción pequeña en el frasco que tiene el conservante. (entre 3 a 5 días).  Aumenta la probabilidad porque en alguna parasitosis la eliminación no es constante. Aumentamos la sensibilidad, pero no tenemos la posibilidad de observar formas trofozoísticas, sino solo la forma quística (forma de resistencia).
Sondeo Duodenal: trofozoítos

 

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